Αλωνίζουν οι «ποντικοί» εις βάρος των ασφαλισμένων

Έλεγχοι-σοκ σε φαρμακεία, ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικά εργαστήρια, νοσοκομεία

«Αλωνίζουν τα ποντίκια κάτω από τα πόδια σας», είπε πριν από λίγες ημέρες στους διοικητές 120 δημόσιων νοσοκομείων ο υπουργός υγείας Ανδρέας Λοβέρδος σε συνάντηση που είχε μαζί τους, για να εξεταστεί πόσο μειώθηκαν οι σπατάλες σε φάρμακα, νοσήλια κ.λπ. και πόσο έχει εξορθολογιστεί το εθνικό σύστημα υγείας. Πριν αλέκτορα φωνήσαι η έκθεση της Υπηρεσίας Ελέγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης (ΥΠΕΔΥΦΚΑ) επιβεβαιώνει με το χειρότερο τρόπο τις επισημάνσεις και τις προειδοποιήσεις του Ανδρέα Λοβέρδου…

Πρόκειται για έκθεση που αφορά τα αποτελέσματα ελέγχων που διενήργησαν οι επιθεωρητές της ΥΠΕΔΥΦΚΑ σε φαρμακεία, νοσοκομεία, ιδιωτικές κλινικές και εργαστήρια. Οι διαπιστώσεις που αφορούν κατασπατάληση δημόσιου χρήματος, κακοδιαχείριση, μέχρι ακόμη και πλαστογραφίες, οδηγούν στο συμπέρασμα ότι «ποντικοί» παντός είδους εξακολουθούν να λυμαίνονται και να θησαυρίζουν με το δημόσιο χρήμα σε βάρος βέβαια των ασφαλισμένων.

Φαρμακεία: Συνταγογραφούσαν φάρμακα και σε νεκρούς

Εξήντα εννέα συνολικά φαρμακεία έλεγξαν το 2010 ο επιθεωρητές της ΥΠΕΔΥΦΚΑ και η «σοδειά» τους, όσον αφορά των εξαπάτηση του Δημοσίου με σκοπό -τι άλλο- τον εύκολο προσπορισμό δημόσιου χρήματος από γιατρούς και φαρμακοποιού, είναι αποκαλυπτική.

Η αρχή των ελέγχων αφορά φαρμακεία στην περιφέρεια. Στο νομό Κιλκίς, όπως αναφέρουν στην έκθεσή τους οι επιθεωρητές και συγκεκριμένα στην Αξιούπολη, ο γιατρός Π.Ν. συνταγογραφούσε φάρμακα υψηλού κόστους σε ασφαλισμένους του ΙΚΑ – ΕΤΑΜ οι οποίοι είτε είχαν αποβιώσει, είτε δεν είχαν λάβει ποτέ τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Η εκτέλεση των συνταγών και η είσπραξη των «εκτελούμενων» φαρμάκων γίνονταν από το φαρμακείο «Χ.Ι.» που προφανώς ήταν στο κοινό κόλπο για την εξαπάτηση του ΙΚΑ με τον ιδιώτη γιατρό. Από τον έλεγχο των συνταγών του ΙΚΑ – ΕΤΑΜ που είχαν εκτελεστεί στο φαρμακείο «Χ.Ι.» για τα έτη από 2006 έως και 2009, βρέθηκαν επτά ασφαλισμένοι -παρότι είχαν αποβιώσει εδώ και χρόνια- να εκτελούνται συνταγές στο όνομά τους με φάρμακα υψηλού κόστους από το γιατρό Π.Ν.

Άλλοι ασφαλισμένοι για τους οποίους είχαν εκδοθεί παρόμοιες συνταγές στο όνομά τους κατέθεσαν ότι έγιναν εν αγνοία τους από τον εν λόγω γιατρό και εκτελέστηκαν από το φαρμακείο του «Χ.Ι.». Τι πλήρωσε το ΙΚΑ – ΕΤΑΜ για αυτές τις συνταγές-μαϊμού;

Συνολικά 288.800 ευρώ…

Ανάλογο έλεγχο ξεκίνησε και ο ΟΓΑ για τον ίδιο γιατρό και το αυτό φαρμακείο. Και εδώ βρέθηκαν νεκροί να συνταγογραφούνται στο όνομά τους από τον ίδιο γιατρό και να εκτελούνται από το ίδιο φαρμακείο ανάλογες συνταγές με πανάκριβα φάρμακα.

Τι πλήρωσε στους επιτήδειους, γιατρό και φαρμακοποιό, ο ΟΓΑ;

141.821 ευρώ… Η υπόθεση διαβιβάστηκε στον εισαγγελέα Πρωτοδικών.

Στο νομό Άρτας στο κόλπο της κατευθυνόμενης συνταγογράφησης και υπερσυνταγογράφησης συμμετείχε μια ολόκληρη οικογένεια! Δύο φαρμακεία (του πατέρα και της κόρης) μόνο το πρώτο εξάμηνο του 2010 «φόρτωσαν» ΙΚΑ και ΟΓΑ με 3.300 συνταγές-μαϊμού σε ασφαλισμένους και εισέπραξαν εκατοντάδες χιλιάδες ευρώ από τα δύο ασφαλιστικά ταμεία εις υγείαν των κορόιδων-ασφαλισμένων. Τη συνταγογράφηση των φαρμάκων είχε αναλάβει γιατρός εκτός ειδικότητας, ενώ έφτασε ο αθεόφοβος να συνταγογραφεί και φάρμακα που δεν είχαν σχέση με τη διάγνωση. Δηλαδή, ενώ η διάγνωση αφορούσε π.χ. υπέρταση, συνταγογραφούσε σε ασφαλισμένο -εν αγνοία του- φάρμακα για την καρδιά!

«Όργια» και στην Αττική

Συνταρακτικές είναι οι επισημάνσεις και οι διαπιστώσεις των επιθεωρητών για όργιο κατευθυνόμενης συνταγογράφησης από γιατρούς ιδιωτικών κλινικών, γιατρών του ΕΣΥ και ασφαλιστικών οργανισμών με τη συμπαιγνία φαρμακοποιών στην Αττική.

Δείτε τι αναφέρουν οι επιθεωρητές: «Παράβαση και μη πιστή τήρηση των κείμενων διατάξεων κατά τη συνταγογράφηση από ιατρούς των ασφαλιστικών ταμείων και των θεραπευτηρίων και πιο συγκεκριμένα:

• Συνταγογράφηση σε ασφαλισμένους που έχουν αποβιώσει.

• Συνταγογράφηση φαρμάκων σε ασφαλισμένους που σύμφωνα με ενυπόγραφη δήλωσή τους δεν τα έχουν λάβει ποτέ.

• Συνταγογράφηση φαρμάκων χωρίς να έχει ελεγχθεί η ταυτοπροσωπία και η ασφαλιστική ικανότητα του ασφαλισμένου.

• Συνταγογράφηση σε ασφαλισμένους βάσει αιτήματος τρίτων προσώπων εν αγνοία των ίδιων των ασφαλισμένων χωρίς προφανώς να έχει προηγηθεί κλινική εξέταση.

• Αντιγραφή παλαιότερων συνταγών άλλων ιατρών εκτελεσμένων σε διάφορα φαρμακεία βάσει αιτήματος τρίτων προσώπων.

• Προτροπή εκτέλεσης εκδιδόμενων συνταγών σε συγκεκριμένο φαρμακείο.

• Μη αναγραφή από τους ιατρούς της συνταγογραφηθείσας φαρμακευτικής αγωγής στα βιβλιάρια υγείας των ασφαλισμένων.

• Αντιγραφή φαρμάκων άλλης ειδικότητας χωρίς να μνημονεύεται η γνωμάτευση του ιατρού ειδικότητας.

• Ενδείξεις για πιθανή συνεργασία των συνταγογράφων ιατρών με το φαρμακοποιό και χρησιμοποίηση των προσωπικών στοιχείων των ασφαλισμένων για την έκδοση εικονικών συνταγών.

• Συνταγογράφηση ποσοτήτων που ξεπερνούν τις απαραίτητες για τη θεραπεία μηνός.

• Χρήση ταινιών γνησιότητας παρελθόντων ετών (2003, 2004, 2005 και 2006) σε συνταγές του 2009. Για πολλά από τα σκευάσματα από τα οποία προέρχονταν οι εν λόγω ταινίες είχε παρέλθει η ημερομηνία λήξης τους κατά το 2009. Οι εν λόγω συνταγές έχουν εξοφληθεί κανονικά από τους ασφαλιστικούς οργανισμούς (κυρίως ΙΚΑ – ΕΤΑΜ).

• Μεταφορά συνταγών από το ένα φαρμακείο στο άλλο χωρίς ο ίδιος ο ασφαλισμένος να έχει επισκεφθεί κανένα από τα δύο φαρμακεία.

• Απουσία ελέγχου των υποβληθεισών συνταγών από τους ασφαλιστικούς οργανισμούς και κυρίως από το ΙΚΑ – ΕΤΑΜ».

«Αφαίμαξη» και από ιδιωτικές κλινικές

Αν οι ιδιώτες γιατροί έχουν κατηγορηθεί ή καταγγελθεί για υπερσυνταγογράφηση φαρμάκων, ακόμη και γιατροί σε ιδιωτικές κλινικές δεν έχουν ξεφύγει από το «θεάρεστο» αυτό έργο της αφαίμαξης των χρημάτων των ασφαλιστικών ταμείων. Μια υπάλληλος-νοσηλεύτρια σε πολυκλινική της Λαμίας, ενώ απουσίαζε λόγω άδειας γάμου από την εργασία της, καταχωρήθηκε στο βιβλιάριο ασθενείας της νοσηλεία που δεν πραγματοποιήθηκε ποτέ και συνταγογραφήθηκαν στο συνταγολόγιό της φάρμακα τα οποία δεν έλαβε ποτέ.

Όπως ισχυρίστηκε η καταγγέλλουσα, της ζητήθηκαν τα βιβλιάριά της από την πολυκλινική για να της συνταγογραφηθούν εξετάσεις, στις οποίες υποβάλλονται απαραιτήτως όλοι οι υγειονομικοί υπάλληλοι, αλλά εκ των υστέρων διαπίστωσε ότι είχαν χρεωθεί στο όνομά της ανύπαρκτη νοσηλεία και φάρμακα. Όταν μάλιστα διαμαρτυρήθηκε γι’ αυτό στην εργοδοσία, απολύθηκε χωρίς καν να λάβει τη νόμιμη αποζημίωση.

Σε μια άλλη ιδιωτική κλινική, αυτή τη φορά στην Αττική, η αφαίμαξη δημόσιου χρήματος μέσω των ασφαλιστικών ταμείων δεν γινόταν με τη μέθοδο «μαϊμού» συνταγογραφήσεων φαρμάκων, αλλά με τη μακρά παραμονή και χωρίς λόγο ασφαλισμένων του ΙΚΑ στην κλινική. Το 63% των νοσηλευόμενων-ασφαλισμένων του ΙΚΑ που αποτελούν χρόνια περιστατικά «άραζαν» με εντολή της διοίκησης σε κρεβάτια της κλινικής για χρόνια, ώστε η ιδιοκτησία της τελευταίας να εισπράττει νοσήλια από το ΙΚΑ.

Ανάλογη μέθοδο χρησιμοποιούσε και θεραπευτήριο στη Θεσσαλονίκη κι έτσι ασφαλισμένοι νοσηλεύονταν μέχρι και τρία χρόνια χωρίς να το έχουν ανάγκη.

Γνωστή νευροψυχιατρική κλινική στην Αττική διατηρούσε φάρμακα χωρίς ταινίες γνησιότητας, ενώ βρέθηκαν συνταγές ναρκωτικών μονής κόκκινης γραμμής, που έφεραν μόνο τη σφραγίδα της κλινικής. Σε αρκετούς νοσηλευόμενους-ασφαλισμένους οι ιατρικές εξετάσεις π.χ. για χοληστερίνη, τριγλυκερίδια, προστατικό αντιγόνο κ.λπ. γίνονταν σε μηνιαία βάση χωρίς να προκύπτει από το ιστορικό του ασθενούς η αναγκαιότητα για τη διενέργειά τους.

Διαγνωστικά κέντρα: εξετάσεις αναγκαίες και μη

Η σπατάλη καλά κρατεί και με τα παραπεμπτικά διαγνωστικών εξετάσεων. Σε δύο διαγνωστικά εργαστήρια στην Αττική που έγινε έλεγχος διαπιστώθηκε πλήθος παρατυπιών.

α. «Ε…» Ιδιωτικό Διαγνωστικό Εργαστήριο

Διαπιστώθηκαν ενδείξεις άσκοπης παραγγελίας υψηλού κόστους ειδικών αντιαλλεργικών εξετάσεων και πλήθος τυπικών παραβάσεων της κείμενης νομοθεσίας και των συμβάσεων με τους ασφαλιστικούς φορείς, καθώς και παραβάσεις από το διαγνωστικό εργαστήριο κατά την εκτέλεση των παραπεμπτικών, που αφορούν μεγάλο αριθμό ασφαλισμένων σχεδόν σε όλους τους ασφαλιστικούς οργανισμούς. Το πόρισμα έχει διαβιβαστεί στους αρμόδιους ασφαλιστικούς φορείς για τις δικές του ενέργειες.

β. Διαγνωστικό Εργαστήριο «Κ…»

Στο διαγνωστικό εργαστήριο σημειώθηκαν οι ακόλουθες διαπιστώσεις:

• Δεν εφαρμόζονται τα προβλεπόμενα ως προς την πλήρη συμπλήρωση των στοιχείων των παραπεμπτικών των ασφαλισμένων.

• Δεν εφαρμόζονται από τους ιατρούς και τους ελεγκτές ιατρούς τα προβλεπόμενα ως προς την πλήρη συμπλήρωση των παραπεμπτικών.

• Πραγματοποίηση εξετάσεων προγενέστερα της ημερομηνίας έκδοσης ή της ημερομηνίας θεώρησης αντίστοιχων παραπεμπτικών ασφαλιστικών φορέων.

• Εκτέλεση εργαστηριακής εξέτασης σε άλλο όργανο από το αναγραφόμενο στο παραπεμπτικό.

• Απασχόληση ιατρών ΙΚΑ – ΕΤΑΜ στο εργαστήριο ενώ αυτό έχει σύμβαση με το Ίδρυμα, κατά παράβαση των διατάξεων του Ιδρύματος.

Το πόρισμα διαβιβάστηκε στους αρμόδιους Ασφαλιστικούς Οργανισμούς και στη Νομαρχία Αθηνών για τις δικές τους ενέργειες.

Αποκαλυπτικά τα στοιχεία για τα δημόσια νοσοκομεία

Αποκαλυπτικά είναι και τα στοιχεία των επιθεωρητών που προέκυψαν από δύο ελέγχους στο νοσοκομείο ΚΑΤ και στο 1ο Νοσοκομείο του ΙΚΑ. Οι «ποντικοί» -όπως διαπιστώθηκε και τόνισε ο υπουργός Υγείας- εξακολουθούν να «χορεύουν» σε δημόσια νοσοκομεία και κλινικές του ΙΚΑ. Δείτε τι αναφέρουν στην έκθεσή τους οι επιθεωρητές του Υπηρεσίας Ελέγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης.

ΥΠΟΘΕΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΤ

Διαβιβάστηκε στην Υπηρεσία μας από τον ΟΑΕΕ έκθεση ελέγχου που διενεργήθηκε στο Νοσοκομείο ΚΑΤ από ιατρούς του τμήματος ιατρικής αντίληψης της Διεύθυνσης Υγειονομικού ΟΑΕΕ, σύμφωνα με την οποία διαπιστώθηκαν χρεώσεις από υπερβολική χρήση υλικών σε ασφαλισμένους του οργανισμού που έχουν νοσηλευτεί στο Νοσοκομείο ΚΑΤ. Κλιμάκιο της Υπηρεσίας μας μετέβη στο Νοσοκομείο και έλεγξε τους 16 φακέλους ασθενών που αναφέρονται στην έκθεση των ελεγκτών του ΟΑΕΕ και για τις οποίες διαπιστώθηκε πράγματι υπερβολική χρήση υλικών. Στη συνέχεια η Υπηρεσία μας ζήτησε από το Νοσοκομείο ΚΑΤ τους ιατρικούς φακέλους 45 επιπλέον νοσηλευόμενων. Η έρευνα είναι σε εξέλιξη.

1ο ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΚΑ – ΥΠΟΘΕΣΗ C-PAP

Σε εκτέλεση εντολής του Γενικού Επιθεωρητή διενεργήθηκε έλεγχος στο 1ο Νοσοκομείο ΙΚΑ – ΕΤΑΜ (πρώην Παπαδημητρίου). Η εντολή ελέγχου αφορούσε τη διενέργεια έρευνας για τα έτη 2008 έως και σήμερα σχετικά με τη χορήγηση αναπνευστικής συσκευής C-PAP και ηλεκτρικού νεφελοποιητή κατόπιν σχετικής καταγγελίας ασφαλισμένου του ΙΚΑ – ΕΤΑΜ, στην οποία υπάρχουν ενδείξεις για χορήγηση αναπνευστικής συσκευής C-PAP χωρίς να έχουν προηγηθεί οι απαιτούμενες μελέτες ύπνου ή χωρίς να τηρούνται οι σωστές διαδικασίες διενέργειας μελέτης ύπνου ή χωρίς να προκύπτει αναγκαιότητα εκ των μελετών για χορήγηση αυτής.

Από τον επιτόπιο έλεγχο προέκυψαν τα εξής:

1. Το αρχείο των εκθέσεων ύπνου-άπνοιας δεν τηρείται στο χώρο του Νοσοκομείου, αλλά σε ιδιωτικό χώρο.

2. Στο αρχείο είχε πρόσβαση και το διαχειριζόταν τεχνικός που δεν έχει καμία υπαλληλική σχέση με το ΙΚΑ – ΕΤΑΜ, στην περίπτωση αυτή ελέγχεται η παραβίαση του ιατρικού απορρήτου.

Η έρευνα δεν έχει ολοκληρωθεί καθώς το αρχείο που μας δόθηκε μεταγενέστερα του επιτόπιου ελέγχου δεν ήταν σε αναγνώσιμη μορφή από τους Η/Υ της Υπηρεσίας μας λόγω χρήσης ειδικού λογισμικού προγράμματος από το ΙΚΑ – ΕΤΑΜ. Η αρμόδια Υπηρεσία προβάλλει διάφορα προσκόμματα και μέχρι σήμερα δεν μας έχει χορηγήσει τα στοιχεία.

πηγή